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困扰王阿姨许久的胃痛（第15页）

急性单纯性：黏膜充血水肿，浆膜层少量纤维素渗出。

2。

急性化脓性：全层炎症，胆囊壁增厚，腔内脓性胆汁，浆膜面脓性渗出物。

3。

急性坏疽性：血管栓塞或持续高压导致胆囊壁缺血坏死，穿孔率约2%~5%（老年人更高）。

临床数据：

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murphy征阳性率：70%~80%（深吸气时胆囊触痛）。

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白细胞升高比例：80%~90%，体温＞38。5c占50%。

慢性胆囊炎

病理机制：

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长期结石刺激、反复轻度感染或胆囊排空障碍，导致胆囊壁慢性炎症、纤维化。

病理变化：

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胆囊壁增厚（正常壁厚1~2mm，病变时可达3~5mm），黏膜皱襞消失，肌层萎缩，腔隙缩小（严重时呈“瓷化胆囊”）。

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合并“胆囊积水”时，胆囊扩张至100~200ml，胆汁呈无色透明“白胆汁”。

临床数据：

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占胆囊切除标本的70%~80%。

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约20%~30%患者合并胆囊萎缩，功能丧失。

3。

胆囊息肉样病变（polypoid

lesions）

病理分类：

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非肿瘤性（占80%~90%）：

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胆固醇息肉（最常见，占60%~70%）：黏膜固有层巨噬细胞吞噬胆固醇形成“草莓样”息肉，直径多＜5mm，无恶变潜能。

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腺肌增生症（10%~20%）：胆囊壁腺体和肌层增生，形成罗-阿窦（rokitansky-aschoff

sinuses），分局限型（基底节）、节段型、弥漫型。

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肿瘤性（10%~20%）：

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腺瘤（占5%~10%）：乳头状或管状腺瘤，直径多＞1cm，恶变率10%~30%（直径＞1。5cm时风险显着升高）。

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