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泽泻金匮 伤寒济世录上卷（第1页）

《泽泻金匮：伤寒济世录》

楔子

天地未开，一气混沌。清阳升而为天，布列星辰，衍五运流转；浊阴降而为地，滋生草木，随六气更迭。当伏羲画卦定阴阳，神农尝草辨五味，医道的种子便已埋入华夏沃土。东汉末年，中原大地历经战乱，又遭疫疠横行，寒邪与湿浊交织，如乌云压境，百姓多患水肿、眩晕之症，苦不堪言。

彼时，南阳有医者，承岐黄之术，怀济世之心，于颠沛中观天地，于病痛中悟药理。他见水泽边的泽泻，虽生在泥泞，却得清气滋养，能引淤水归道，遂悟“湿去则阳通，浊消则气畅”之理，将其配伍成方，救万民于水火。这便是《伤寒论》《金匮要略》中五苓散、泽泻汤的滥觞。故事，便从那场席卷南阳的湿寒大疫说起。

上卷·南阳疫起探药根

第一回

寒疫裹湿

中州困厄

建安初年，南阳一带先是连月雨雪，冰封千里，后又暖冬骤至，冰雪消融，田野间积水成泽，蒸腾出白茫茫的雾气，带着冻土的腥气，钻进村落的茅舍。起初，只是孩童晨起眼睑浮肿，像揣了两颗水杏；接着，壮年人开始畏寒发热，腰腹胀满，喝下去的水像积在皮囊里，小便短少；到了开春，更有人头晕目眩，如坐舟中，稍一转头便天旋地转，呕吐不止。

南阳郡有位老医者，姓张伯祖，行医半世，见过不少时疫，却对这场病束手无策。他的药庐“存真堂”外，每日都排着长队，病人个个面色?白，舌苔白腻，脉诊如按水中漂木，沉缓无力。“是寒邪裹着湿浊，”伯祖望着窗外化雪后的泥泞，对弟子张仲景说，“冬天本该藏精，却遭暖邪扰动，寒不化，湿不去，像块冰疙瘩堵在肠胃里，水液不得流通，才成水肿；湿浊上蒙清窍，才致眩晕。”

仲景年方二十，眉目清朗，正为一个重症病人诊脉。那病人是个农夫，肿得连棉袄都扣不上，躺卧时喘促不止，说一句话要歇三回。“师父，用麻黄汤发汗？还是用苓桂术甘汤利水？”仲景问道。伯祖摇头：“发汗怕伤阳气，利水恐助寒邪。这病是‘寒’与‘湿’结了盟，得找个能既解寒结、又通水道的法子。”

夜里，仲景翻阅家藏的《汤液经法》，见上面记载：“泽旁之芝，白茎圆实，能消水胀，去湿痹。”他想起幼时随父去白河岸边，见过一种水草，球茎雪白，当地人叫“水泻”，说能治“喝水胀肚”。“难道是它？”仲景披衣起身，借着油灯写下“泽泻”二字，旁边画了株水草，叶片如箭，根如圆珠。

第二回

白河寻药

寒水育灵

次日天微亮，仲景揣着干粮，独自往白河岸边去。积雪初融的河岸泥泞难行，冻得他手指发僵，却挡不住寻药的决心。行至一处浅滩，见丛丛绿苗从残冰中钻出来，叶片呈长椭圆形，边缘带着细碎的锯齿，叶底藏着圆鼓鼓的球茎，半截埋在冰水交融的软泥里，像怕冷似的裹着层褐色外皮。

“这便是泽泻了！”仲景蹲下身，用随身携带的小药锄轻轻刨开泥土，球茎被完整取出，剥去外皮，内里雪白如玉，断面渗出的汁水沾在指尖，凉丝丝的，带着股清冽的土腥气。他掰下一小块放进嘴里，初时无味，细嚼之下，竟有股淡淡的甘润，顺着喉咙滑入腹中，刚才因踏雪受寒的滞涩感，竟消了大半。

“性甘淡，味寒凉，”仲景在随身携带的竹简上记下，“生在冰水间，得寒水之精，却能利水，是因它甘能补土，淡能渗湿，就像河道里的清道夫，专清淤堵的水。”他又观察泽泻的生长态势：根扎泥中（入肾），茎通水道（入膀胱），叶向青天（引清气上行），不禁感叹：“天地生此药，本就是为了调和水湿啊！”

回到药庐，仲景将新鲜泽泻洗净，切片晒干，取三两放进陶釜，添上白河的清水，用桑柴火慢煮。药香袅袅升起，带着股清苦中裹着甘润的气息，像雪后初晴的河面。他先舀了半碗，温热后饮下，半个时辰后，只觉小腹微微发胀，如厕时小便清长，连带着身上的寒意也散了些。“果然能利水！”仲景眼睛一亮，赶紧禀报伯祖。

伯祖看着陶釜中清澈的药汤，又闻了闻药味：“泽泻能去湿，但性寒凉，恐助寒邪。得配些温阳的药，才能既去湿又散寒，就像冰天雪地里开渠，得先破冰，再引水。”

第三回

配伍初成

五苓探微

伯祖让仲景取来桂枝、白术、茯苓、猪苓，与泽泻放在一起。“你看，”伯祖指着这五味药，“桂枝辛温，能通阳化气，像冬日的暖阳，能融冰化雪；白术甘温，能健脾燥湿，像坚实的堤坝，不让水湿泛滥；茯苓、猪苓甘淡，能渗湿利水，像两条支流，辅助泽泻通渠；而泽泻，就是这条主渠，能引全身湿浊归于水道。”

他们将这五味药按比例配好，研磨成粉，取名“五苓散”。先给那个肿得最厉害的农夫服用，用米汤调服方寸匕。农夫服药后，先是微微出汗，接着便频频如厕，半日功夫，腹胀竟消了大半，能坐起身喝些稀粥了。“这便是‘表里双解’，”伯祖对仲景说，“桂枝发汗解外寒，四味利水通内湿，寒邪去，湿浊消，水液自能正常运行。”

仲景又用五苓散试治其他病人：有个商人，旅途受寒，发热口渴，却不想喝水，喝了就吐，用五苓散后，呕吐止了，也能喝下温水了；有个妇人，产后受寒，小便不利，小腹胀痛，服药后小便通畅，胀痛立消。他在竹简上详细记录：“五苓散，治太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，若脉浮，小便不利，微热消渴者……”

但很快，他们发现有些病人不适合五苓散。有个老妪，头晕目眩得厉害，闭眼也觉得天旋地转，不敢走路，却无明显水肿，脉诊沉弦。伯祖说：“这是痰饮停在膈间，上蒙清窍，五苓散偏于通利下焦，力道不够。”他让仲景单用泽泻配白术，泽泻五两，白术二两，水煎服。

老妪喝了三剂，眩晕竟大减，能扶着墙走路了。“这是为何？”仲景不解。伯祖指着窗外的白河：“水饮像河面上的浮萍，轻浮在上，泽泻能引水下行，白术能健脾制水，两味相须，直攻膈间痰饮，比五苓散更专一。”这便是后来《金匮要略》中泽泻汤的雏形。

第四回

性味归经

七情显效

随着用药经验增多，仲景对泽泻的性味归经有了更深的领悟。他发现泽泻甘淡渗湿，性寒清热，主要入肾与膀胱经，能引这两经的湿浊从水道而出。但不同体质的病人，反应也不同。

有个书生，患水肿日久，身体虚弱，用了五苓散后，水肿消了，却觉得腰膝酸软，精神倦怠。仲景查问后，发现他本就肾虚，泽泻利水太过，伤了肾气。“这是‘利水伤阴’，”伯祖说，“泽泻虽甘淡，毕竟是渗利之药，虚人单用，会耗伤正气。”他让仲景在方中加了熟地、山药，补肝肾之阴，果然，书生的倦怠感消失了。

这让仲景明白，药物的“七情”至关重要。泽泻与桂枝相配，是“相使”，桂枝助泽泻通阳利水；泽泻与白术相配，是“相须”，增强健脾祛湿之力；泽泻与熟地相配，是“相畏”，熟地制泽泻的渗利之性；而泽泻若与巴豆同用，则会“相反”，巴豆峻下逐水，与泽泻同用，会伤正气，这是必须避免的。

为了验证泽泻在不同季节的药效，仲景做了个试验：春分时采的泽泻，球茎尚嫩，利水之力弱；夏至采的，球茎饱满，利水最捷；霜降后采的，球茎紧实，味带微苦，利水之余还有些收涩之性。“这便是‘春生夏长，秋收冬藏’的道理，”仲景在竹简上写道，“夏采泽泻，得火气助，能化寒凝之湿；冬采泽泻，得水气助，能固肾利水，不伤元气。”

有个猎户，因淋雨得了“湿痹”，关节肿痛，屈伸不利，仲景用泽泻配独活、牛膝，泽泻利水湿，独活祛风湿，牛膝引药下行，三药同用，猎户的痹痛竟渐渐好了。“你看，”伯祖对仲景说，“病有千变，药有万化，泽泻就像个灵活的信使，能带着其他药直奔病所，这便是‘归经’的妙处。”

那年深秋，南阳的疫情渐渐平息，存真堂外的长队短了许多。仲景望着晾晒在屋檐下的泽泻片，雪白的断面在阳光下泛着光泽，仿佛能看见白河岸边的冰水，看见那些因服药而康复的笑脸。他知道，这味看似寻常的水草，藏着调和阴阳、通利三焦的大道理，而他与师父探索出的方剂，不过是医道长河中的一朵浪花，还需在实践中不断完善。

（上卷终）