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麻黄的使用和炮制在临床使用过程中的历史演变情况（第2页）

医家论述：张元素在《医学启源》中提出“麻黄，性温，味甘苦，气味俱薄，阳也，升也”，明确其升降浮沉之性；并指出“去节，煮三沸，去上沫，否则令人心烦”，强调炮制对药性的影响。李东垣进一步区分生用与炙用：“生用发汗，蜜炙则不发汗而平喘”，从理论上明确了炮制与功效的关联——生麻黄偏于“走表发汗”，蜜炙麻黄偏于“入里平喘”。

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临床配伍精细化：如麻黄配桂枝（麻黄汤）发汗解表，治风寒表实；配石膏（麻杏石甘汤）清肺平喘，治肺热咳喘；配白术（麻黄加术汤）发汗祛湿，治风湿痹证，体现了“随证配伍”与“炮制适配”的结合。

5。

明清：炮制理论成熟——炮制品分化，应用场景细分

明清时期，中医药理论体系成熟，对麻黄的炮制与使用总结更系统，炮制品进一步分化（如麻黄绒），适应不同人群与病症。

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炮制方法完善：明代《本草纲目》总结历代炮制经验，明确“麻黄：凡用，去根节，水煮十余沸，掠去浮沫，晒干用。若蜜炙，先煮去沫，再以蜜拌炒”，强调“去沫”“去节”“蜜炙”的核心步骤。清代《炮炙大法》《本草逢原》等进一步细化：如“麻黄绒”（将麻黄捣成绒状）用于小儿、老人或体虚者，通过破坏纤维结构、缓和药性，减少刺激，适用于轻证表寒或咳喘；蜜炙麻黄则“润肺而不燥，平喘而不泄”，多用于肺虚久咳。

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临床应用的“双向”认知：既强调麻黄的发汗峻烈之性（如《本草经疏》警示“表虚自汗、阴虚盗汗者禁用”），又通过炮制扩展其适用范围（如蜜炙麻黄用于“汗出而喘”者），体现了“趋利避害”的用药思想。

6。

近现代：规范化与科学化——炮制标准与临床证据结合

近现代以来，麻黄的使用与炮制在继承传统的基础上，结合现代药理学研究，走向规范化与科学化。

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炮制规范统一：《中国药典》（1963年版至今）明确麻黄的炮制方法：生麻黄（去根节）、蜜麻黄（蜜炙）、麻黄绒（捣绒）、蜜麻黄绒（蜜炙麻黄绒），并规定各炮制品的性状与功效：生麻黄辛温发汗力强，用于风寒表实无汗；蜜麻黄辛温之性缓和，平喘力胜，用于咳嗽气喘；麻黄绒与蜜麻黄绒则更缓和，用于老人、小儿及体虚者。

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临床应用的循证深化：结合现代药理研究（如麻黄碱发汗、伪麻黄碱利尿等），明确生麻黄适用于外感风寒表实证、急性咳喘；蜜麻黄因麻黄碱含量略降（挥发油减少），发汗作用减弱，更适用于慢性咳喘、肺气肿等；同时严格限定禁忌（如高血压、青光眼者慎用），使传统经验与现代安全用药结合。

总结：麻黄使用与炮制的演变核心趋势

1。

从“单一应用”到“炮制品分化”：从早期仅用生品（去节），到后世生用、蜜炙、麻黄绒等多规格，适应了“发汗解表”与“宣肺平喘”的不同需求，体现了“因病施治、因人制宜”。

2。

从“经验处理”到“理论指导”：从简单的“去节、去沫”到结合“性味归经”“升降浮沉”理论，用蜜炙缓和辛燥、增强甘润，使炮制成为“调整药性、增效减毒”的主动手段。

3。

从“峻烈发汗”到“适配性扩展”：通过炮制（尤其是蜜炙）降低麻黄的发汗副作用，扩大其适用人群（如体虚者、小儿），使“宣肺平喘”功效得到更安全的发挥，体现了中医药“趋利避害”的智慧。

麻黄的历史演变，本质是中医药对“药性-炮制-疗效”关系的不断探索，从“用其气”到“制其性”，最终实现“药证相符”的临床目标，是中医药理论“实践-总结-再实践”的典型缩影。