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困扰王阿姨许久的胃痛（第23页）

1。

胆汁酸代谢紊乱与肠道刺激

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持续胆汁流入肠道：

胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁失去储存和浓缩功能，持续、低浓度地排入肠道。空腹时胆汁直接进入结肠，导致结肠内胆汁酸（尤其是次级胆汁酸）浓度过高，刺激肠黏膜分泌增加、蠕动加快，引发腹泻（非脂肪泻型，表现为大便次数增多、不成形，与饮食脂肪含量关联可能不明显）。

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胆酸重吸收障碍：

部分患者因回肠末端对胆汁酸的重吸收功能代偿不足（正常情况下约95%胆汁酸在回肠重吸收），过量胆汁酸进入结肠，激活氯离子分泌通道，导致水和电解质分泌增加，粪便含水量升高。

2。

脂肪消化不良（脂肪泻的延伸影响）

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尽管多数患者术后3-6个月可适应低脂饮食，但少数人因长期胆汁乳化能力不足，即使摄入中等量脂肪，仍可能出现：

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脂肪颗粒未充分消化，肠道内渗透压升高，水分滞留，粪便稀溏；

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未消化的脂肪酸刺激结肠黏膜，加重腹泻。

3。

肠道菌群失调

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胆汁酸代谢异常可改变肠道微环境（如ph值），抑制益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）生长，促进条件致病菌（如大肠杆菌过度增殖），菌群失衡进一步诱发肠功能紊乱，表现为慢性腹泻或腹泻便秘交替。

4。

胆道动力异常或术后并发症

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oddi括约肌功能紊乱：

括约肌痉挛或狭窄导致胆汁排出不畅，胆道内压升高，胆汁反流入胃和肠道的频率增加，加剧对胃肠黏膜的刺激。

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隐性胆管损伤或残余病变（需警惕）：

如术后胆管狭窄、微小残余结石、胆肠吻合口问题等，可能导致胆汁排泄受阻或反流，长期引发慢性炎症性腹泻（需通过mrcp、ct等检查排除）。

5。

心理-肠道功能紊乱

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长期焦虑、对术后恢复的担忧可通过“脑-肠轴”影响肠道蠕动和分泌，形成心身性腹泻（如肠易激综合征腹泻型），与术后器质性因素可能叠加存在。

二、临床特点与鉴别要点

症状特征

常见原因

鉴别方法

腹泻与饮食的关系

脂肪泻：与高脂饮食明显相关；

胆酸刺激型：空腹或餐后均可发作，脂肪影响较小

记录饮食日记，观察腹泻与脂肪摄入的关联性