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黄芪的使用和炮制在临床使用过程中的历史演变情况（第1页）

黄芪作为中医临床“补气第一要药”，其使用与炮制的历史演变贯穿中医药发展全程，从早期的“生用为主”到后世“生炙分用”的精细化，既体现了实践经验的积累，也反映了中医理论对药物性能认知的深化。以下从历史脉络展开具体梳理：

一、汉代至南北朝：生用为主，炮制萌芽（公元前206年-公元589年）

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临床应用：早期黄芪以“生用”为核心，主治“气虚乏力、表虚不固”。《神农本草经》首载黄芪，称其“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”，未提炮制，仅强调“补虚”与“祛邪”双重作用，这与当时“药食同源”的朴素认知一致（如《金匮要略》用生黄芪配白术、防风治“风水水肿”，即后世“玉屏风散”雏形）。

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炮制探索：此时期炮制以“净制”和“简单加工”为主，未涉及蜜炙。《雷公炮炙论》（南北朝）记载“凡使黄芪，先须去头上皱皮，蒸半日，擘令细锉用”，目的是去除杂质、便于煎煮，蒸制可能为了软化药材，与药效无关；陶弘景《本草经集注》提到“黄芪第一出陇西，色黄白，味甜美，今亦难得。次用黑水宕昌者，色白，肌理粗……”，仅强调产地与品质，未提炮制对药效的影响。

二、隋唐至宋代：蜜炙兴起，生炙分用初现（公元581年-1279年）

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炮制工艺突破：蜜炙法在唐代逐渐应用，至宋代成为“法定标准”。唐代《千金翼方》首次记载“黄芪蜜炙”：“凡黄芪，蜜炙后用，补力更甚”，但未普及；宋代《太平惠民和剂局方》（官修药典）将“蜜炙”定为黄芪主流炮制法，明确“蜜涂炙令微赤”的工艺（蜜与黄芪比例约1:4），并指出“蜜炙后性温而缓，能补中益气，生用性烈，能走表固汗”，首次从理论上区分生炙差异。

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临床应用扩展：生炙分用的思路初步形成：

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生黄芪：延续汉代“祛邪”作用，用于“痈疽不溃、水肿尿少”（如《圣济总录》用生黄芪配当归治“疮疡久不愈合”）；

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蜜炙黄芪：开始用于“内伤气虚”，如《和剂局方》“补中益气汤”（后世李东垣方前身）用蜜炙黄芪“补脾胃之气，升阳举陷”，与蜂蜜“甘缓益脾”的特性形成协同。

三、金元至明代：理论深化，生炙分用定型（公元1115年-1644年）

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理论支撑：金元四大家推动“药性理论”发展，对黄芪“生炙差异”的认知更清晰。李东垣（金元）在《脾胃论》中提出“黄芪味甘温，补肺气，实皮毛，益胃气”，强调蜜炙黄芪“补而不燥，缓而持久”，适合“脾胃虚弱、中气下陷”（如脱肛、子宫下垂）；朱丹溪则指出“生黄芪性浮，走肌表，能散风除湿”，明确生炙在“作用部位”上的差异。

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炮制规范：明代《本草蒙筌》细化蜜炙工艺：“凡使，蜜炙为主。先将蜜炼熟，拌黄芪片，微火炒至蜜尽，色黄为度”，并解释“蜜甘缓，能制黄芪之燥，使补而不峻”，首次从“炮制减毒增效”角度阐释蜜炙的意义。

四、清代：生炙分用精细化，临床定位明确（1644年-1912年）

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临床应用分化：清代医家进一步明确生炙黄芪的“主治边界”：