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伤寒论中麻黄方上卷（第2页）

张仲景仔细观察，发现这些病人脉浮数（热象），舌苔黄，断定是“寒邪郁而化热”——寒邪被郁在体内，变成了热邪，虽然有汗，却邪热壅肺，喘得更重。“此时再用麻黄配桂枝，如同火上浇油。”他想，“得用清热的药制约麻黄的温燥。”

他想起山里的“寒水石”（石膏的一种），性大寒，能清热泻火。张仲景试着用麻黄配石膏，再加杏仁、甘草——麻黄宣肺平喘，石膏清热泻火，杏仁降气，甘草调和。

有个孩童，患“汗出而喘，无大热”（热邪壅肺，体表反无大热），喝了这方子，咳喘立止，痰也变稀了，不再喊渴。张仲景给这方子取名“麻杏石甘汤”，记在竹简上：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

这方子的精妙，在于“麻黄配石膏”——麻黄温，石膏寒，一温一寒，麻黄的温燥被石膏制约，却保留了宣肺平喘之力；石膏的寒凉，又能清泻肺热，两者配伍，变成“清肺平喘”的利器，专治“肺热咳喘”。

有个烧窑工，常年接触烟火，患“咳喘胸痛”，痰黄带血，喝了麻杏石甘汤，三剂药就好了。他感叹：“这药喝下去，像窑里开了天窗，热气往外跑，凉快！”

张仲景对弟子说：“麻黄汤治‘无汗而喘’，属寒；麻杏石甘汤治‘汗出而喘’，属热。一寒一热，一表一里，全在辨证。”这体现了中医“同病异治”的智慧，而麻黄，在不同的配伍中，能扮演不同的角色——既可散寒，亦可清肺，全看与谁搭档。

麻杏石甘汤的创制，打破了“麻黄只能治寒证”的局限，让它在“热证咳喘”中也能大显身手，为后世治疗“肺热咳喘”提供了典范。

第四章：风湿痹痛，麻黄加术汤祛湿

除了咳喘，南阳的流民中，还有不少人患“风湿痹痛”。

他们多是劳作的苦力，风寒湿邪侵袭关节，浑身疼痛，屈伸不利，无汗恶寒，脉浮紧。张仲景用麻黄汤，能发汗止痛，却不持久，疼痛总在停药后复发。

“这是湿邪作祟。”张仲景想，“麻黄能发汗散寒，却不能祛湿，得加燥湿的药。”他想起《神农本草经》说“术（白术）主风寒湿痹”，便在麻黄汤基础上加了白术二两。

有个搬运工，肩臂疼痛如锥刺，喝了加白术的麻黄汤，汗出透了，疼痛竟减轻了，还说“身上的湿气少了，干活利索了”。张仲景给这方子取名“麻黄加术汤”，记：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

他解释：“麻黄、桂枝发汗散寒，杏仁降气，甘草调和，加白术燥湿，使湿邪随汗而出，又不致过汗伤津。”这方子，像一把既能破冰、又能扫尘的扫帚，对付“风寒湿痹”的复合病症。

有个老木匠，患“腰痛不能俯仰”，喝了麻黄加术汤，三剂药后，竟能弯腰刨木了。他给张仲景送了一把亲手做的木梳，笑着说：“先生这药，能把骨头缝里的湿气赶出来，比我的刨子还管用！”

麻黄加术汤的创制，让麻黄的应用从“治肺病”扩展到“治痹证”，体现了其“通阳散寒”的本质——阳气温通，既能开表，亦能通经，湿邪自无容身之地。

第五章：风水水肿，越婢汤利水

在建安八年的雨季，张仲景又遇到了新的病症——“风水”。

有个农夫，雨后在田里劳作，回来后就全身水肿，按之凹陷不起，恶风无汗，脉浮。他咳喘，口渴，小便不利。张仲景想起《神农本草经》说麻黄“破症坚积聚”，这“积聚”或许也包括水饮。

他试着用麻黄配生姜（助麻黄发汗）、石膏（清郁热）、甘草、大枣（调和补养），煮水给农夫喝。农夫喝了药汤，汗出了，尿量也增多了，三日而肿消。张仲景给这方子取名“越婢汤”——“越”有超越之意，“婢”指其药性平和如婢，能利水而不伤正。

他在《金匮要略》草稿上记：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”这方子，以麻黄为君，发汗利水，石膏清其热，生姜助其散，甘草、大枣补其虚，共奏“发汗利水消肿”之效。

有个货郎，下肢水肿如瓮，喝了越婢汤，肿消后惊叹：“先生这药，能把肚子里的水变成汗和尿，太神了！”张仲景说：“麻黄能‘开鬼门’（发汗）、‘洁净府’（利小便），一上一下，水邪自除。”

越婢汤的创制，让麻黄的应用从“治表证、痹证”扩展到“治水肿”，进一步拓展了其“通阳利水”的功效，体现了中医“异病同治”的思想——只要是“阳郁水停”的病机，麻黄就能发挥作用。

终章：方立千载，麻黄显神通

建安十三年，张仲景的《伤寒杂病论》终于成书。

书中记载的麻黄方剂，如一颗颗明珠，串联起麻黄的临床应用：麻黄汤解表散寒，小青龙汤解表化饮，麻杏石甘汤清肺平喘，麻黄加术汤散寒祛湿，越婢汤通阳利水……这些方剂，从不同角度诠释了麻黄“发汗解表、宣肺平喘、通阳散寒、利水消肿”的功效，让这味草的临床价值，得到了前所未有的彰显。

张仲景站在南阳城头，望着恢复生机的田野，想起那些被麻黄汤拯救的生命，想起父亲的教诲，想起《神农本草经》的记载，心中百感交集。他知道，这些方剂不是凭空而来，而是无数次临床实践的结晶，是对“辨证施治”的最好诠释。

“麻黄虽烈，却藏着仁心。”张仲景对弟子说，“用之得当，能救人性命；用之不当，亦能伤人。你们要记住，方子是死的，人是活的，辨证是根，配伍是本。”

他的弟子们，将这些方剂带回各自的家乡，代代相传。麻黄汤治好了无数“伤寒表实”的病人，小青龙汤缓解了无数“寒饮咳喘”的痛苦，麻杏石甘汤解救了无数“肺热咳喘”的危急，麻黄加术汤减轻了无数“风湿痹痛”的折磨，越婢汤消除了无数“风水水肿”的困扰。

张仲景或许不会想到，他创制的这些麻黄方剂，会成为中医临床的经典，被后世医家反复引用、阐释、发展，历经近两千年而不衰。它们像一盏盏灯，照亮了中医的道路，也让麻黄这株草，从南阳的土地上，走向了更广阔的天地，成为中医史上不可或缺的“明星药”。

而这一切的起点，正是建安年间那场瘟疫，那位心怀苍生的医者，和他对麻黄的深刻理解与灵活运用。麻黄的故事，在《伤寒杂病论》的上卷中，只是一个精彩的开端，它的传奇，还将在后世的医案中，继续书写。

（上卷终）