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困扰王阿姨许久的胃痛（第21页）

胆总管可代偿性增宽（直径常从6-8mm增至10-15mm），充当“临时储袋”，但可能导致：

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胆汁排出阻力轻微增加，肝内胆管压力短暂升高（术后1-3个月多见），少数患者出现一过性转氨酶（altast）或碱性磷酸酶（alp）轻度升高（通常＜2倍正常上限，可自行恢复）。

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若胆总管扩张伴蠕动功能紊乱（如oddi括约肌痉挛），可能引发

胆汁排出不畅，间接增加肝脏内胆汁淤积风险（表现为γ-gt升高）。

二、潜在病理影响与并发症

1。

胆汁反流相关肝损伤（需警惕）

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十二指肠-胆管反流：

胆囊切除后，失去胆囊的“缓冲”，oddi括约肌功能紊乱时，十二指肠内容物（含胰酶、胃酸）易反流入胆管，甚至通过肝内胆管分支刺激肝细胞，引发

反流性胆管炎

或

化学性肝炎（表现为肝区隐痛、alt反复轻度升高，mrcp可见胆管壁毛糙）。

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长期反流的潜在风险：

动物实验显示，长期胆汁反流可能诱导肝内小胆管增生、胶原纤维沉积，增加

肝纤维化

风险（临床罕见，主要见于合并胆管狭窄或严重oddi括约肌功能障碍者）。

2。

术后胆管损伤或狭窄的继发肝损害

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医源性胆管损伤（发生率约0。3%-0。6%）：

如术中误缝、切割胆总管，或术后瘢痕狭窄，导致胆汁排出受阻，肝内胆管扩张、胆汁淤积，进而引发：

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梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染）、

淤胆性肝炎（alp、γ-gt显着升高）；

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长期狭窄可导致肝内局限性纤维化，甚至萎缩（如单侧肝管狭窄时，对应肝叶萎缩，对侧代偿性增大）。

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微小胆管损伤或残余病变：

如术后胆总管残余结石、胆泥淤积，可能诱发

反复胆管炎，肝脏长期处于炎症状态，增加肝内胆管细胞损伤风险。

3。

肝脏胆汁酸毒性作用的长期影响

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持续高浓度胆汁酸（尤其是次级胆汁酸，如石胆酸）反流入肝时，可能通过以下途径损伤肝细胞：

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激活肝细胞凋亡通路（如fasfasl途径）；