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白骄阳的深思（第17页）

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炎症因子（如tnf-a、il-1β）抑制肠上皮细胞紧密连接蛋白（如o露din、claudin-1）的表达，导致细胞间连接疏松，肠道通透性增加（“肠漏”），细菌及内毒素易位进入黏膜下层，进一步激活免疫反应，形成恶性循环。

2。

黏液层变薄

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杯状细胞减少和功能障碍导致黏液层（尤其是内层不流动黏液）变薄，削弱对肠道菌群和有害物质的物理屏障作用，使肠黏膜直接暴露于致病因素下。

四、病变范围与分布特征

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连续性病变：uc病变从直肠开始，向近端结肠呈连续性蔓延（非节段性），可累及乙状结肠、降结肠，严重时波及全结肠（全结肠炎）。

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黏膜弥漫性受累：内镜下可见黏膜充血、水肿、脆性增加，触之易出血，伴弥漫性小溃疡或糜烂，不同于克罗恩病的跳跃式、节段性溃疡。

五、潜在并发症相关的结构破坏

1。

中毒性巨结肠（急性重症uc）

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严重炎症导致结肠蠕动减弱、肠壁张力下降，结肠异常扩张（横结肠直径＞6cm），肠壁菲薄，易发生穿孔（死亡率较高）。

2。

肠穿孔与出血

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深溃疡穿透黏膜下层至浆膜层时可能导致肠穿孔（罕见，uc穿孔多与中毒性巨结肠相关）；黏膜血管损伤可引起急性大出血。

总结

溃疡性结肠炎对肠道结构的破坏以黏膜层弥漫性炎症、隐窝破坏、溃疡形成及修复期异常增生为特征，早期表现为隐窝脓肿和表浅溃疡，慢性期出现假性息肉、黏膜萎缩及纤维化，最终可能导致肠狭窄、屏障功能丧失等不可逆损伤。这些结构改变与临床症状（如黏液脓血便、腹痛）及并发症（如梗阻、穿孔）密切相关，也是内镜和病理诊断的关键依据。治疗上需通过控制炎症、修复黏膜屏障来阻止结构破坏的进展。

溃疡性结肠炎（uc）的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境、肠道菌群及肠黏膜屏障功能等多因素的相互作用，目前尚未完全明确，但其核心病理机制可归纳为以下几个方面：

一、免疫异常与炎症反应失调

1。

异常的免疫激活

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肠道免疫系统对自身肠道菌群或环境抗原产生异常的持续免疫反应，导致促炎细胞因子（如tnf-a、il-6、il-12、il-23等）过度分泌，引发肠黏膜慢性炎症。

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辅助性t细胞（th1、th17）功能亢进，而调节性t细胞（treg）抑制炎症的能力减弱，打破免疫平衡，形成“自我攻击”的慢性炎症状态。

2。

固有免疫与适应性免疫的协同作用

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固有免疫细胞（如巨噬细胞、树突状细胞）识别肠道微生物后，异常激活nf-kb等信号通路，持续释放炎症介质；适应性免疫（tb细胞）进一步放大炎症反应，导致肠黏膜损伤。

二、肠道菌群失调（微生物因素）

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菌群失衡：uc患者肠道内有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）减少，有害菌（如大肠杆菌、肠球菌）或条件致病菌增多，菌群代谢产物（如短链脂肪酸减少）改变，削弱肠道屏障保护作用，并触发异常免疫反应。

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“肠-菌-免疫”轴失调：肠道微生物通过与肠黏膜免疫系统直接相互作用，或通过代谢产物影响免疫细胞功能，诱发或加重炎症。

三、遗传易感性